Form Registrasi Training K3 dan Training Ahli K3 Umum Kemnaker RI

Nama *

Asal Lembaga *

Isilah dengan nama Perusahaan anda atau isilah dengan "Personal" apabila bukan berasal dari perusahaan

Email *

Alamat e-mail akan kami gunakan untuk mengirimkan informasi resmi pelatihan

Tanggal Refreshment *

Tempat dan Tanggal Lahir *

Pendidikan Terakhir *

Tahun Lulus Pendidikan Terakhir *

Nama Universitas / Politeknik Pendidikan Terakhir *

Nomor Handphone / Whatsapp *

Training Kit *

Alamat Pengiriman Sertifikat *

Alamat pengiriman sertifikat lengkap hingga kode pos dan nomor lantai gedung/nomor rumah

Alamat Pengiriman Training kit *

Alamat pengiriman lengkap hingga kode pos dan nomor lantai gedung/nomor rumah

Nama Kontak Perusahaan

Nama yang bisa kami hubungi, dari perwakilan perusahaan bapak/ibu peserta

Nomor Kontak Perusahaan

Nomor kontak cadangan apabila nomor utama tidak bisa dihubungi

E-mail Kontak Perusahaan

E-mail kontak cadangan apabila E-mail utama tidak bisa dihubungi

Asal Informasi

Darimana bapak/ibu melihat program pelatihan ini? apa di Instagram? di Google? tuliskan dengan jelas disini

Nama Referensi

Tuliskan nama referensi anda disini, nama yang merekomendasikan Indohes sebagai training provider anda

Form Registrasi Refreshment Lisensi Ahli K3 Umum Sertifikasi Kementerian Ketenagakerjaan RI